فيروس ماربوغ الأسباب و العلاج

مرض فيروس ماربوغ (MVD) ، المعروف سابقًا باسم حمى ماربورغ النزفية ، هو مرض وخيم يصيب البشر في كثير من الأحيان هنا نتكلم بشكل موسع عن فيروس ماربوغ الأسباب والعلاج

يبلغ متوسط ​​معدل إماتة حالة MVD حوالي 50٪. تفاوتت معدلات إماتة الحالات من 24٪ إلى 88٪ في حالات التفشي السابقة اعتمادًا على سلالة الفيروس وإدارة الحالة.

تحسن الرعاية الداعمة المبكرة مع معالجة الجفاف وعلاج الأعراض البقاء على قيد الحياة. لا يوجد حتى الآن علاج مرخص أثبت قدرته على تحييد الفيروس ، ولكن يتم حاليًا تطوير مجموعة من منتجات الدم والعلاجات المناعية والعلاجات الدوائية.

تعتبر Rousettus aegyptiacus ، وهي خفافيش الفاكهة من عائلة Pteropodidae   مضيفًا طبيعيًا لفيروس ماربوغ  ينتقل فيروس ماربوغ إلى البشر من خفافيش الفاكهة وينتشر بين البشر من خلال انتقاله من إنسان إلى آخر.

فيروس ماربوغ هو العامل المسبب لمرض فيروس ماربوغ (MVD) ، وهو مرض تصل نسبة الوفيات فيه إلى 88٪ ،  ولكن يمكن أن يكون أقل بكثير مع الرعاية الجيدة للمرضى. تم اكتشاف مرض فيروس ماربوغ في البداية في عام 1967 بعد تفشي المرض المتزامن في ماربوغ وفرانكفورت في ألمانيا ؛ وفي بلغراد ، صربيا.

فيروسات ماربوغ وإيبولا كلاهما عضو في عائلة Filoviridae (الفيروس الخيطي). على الرغم من أن هذين المرضين ناتجان عن فيروسات مختلفة ، إلا أنهما متشابهان إكلينيكيًا. كلا المرضين نادران ولهما القدرة على إحداث فاشيات مع معدلات وفيات عالية.

أدى تفشي حالتين كبيرتين في وقت واحد في ماربورغ وفرانكفورت في ألمانيا ، وفي بلغراد   صربيا ، في عام 1967 ، إلى التعرف الأولي على المرض  ارتبط تفشي المرض بالعمل المخبري باستخدام القرود الخضراء الأفريقية (Cercopithecus aethiops) المستوردة من أوغندا. بعد ذلك ، تم الإبلاغ عن حالات تفشي وحالات متفرقة في أنغولا وجمهورية الكونغو الديمقراطية وكينيا وجنوب إفريقيا (لشخص له تاريخ سفر حديث إلى زيمبابوي) وأوغندا  في عام 2008 ، تم الإبلاغ عن حالتين مستقلتين للمسافرين الذين زاروا كهفًا تسكنه مستعمرات خفاش روسيتوس في أوغندا.

انتقال فيروس ماربوغ

في البداية ، تنتج عدوى MVD البشرية عن التعرض المطول للمناجم أو الكهوف التي تسكنها مستعمرات Rousettus bat.

ينتشر ماربوغ من خلال الانتقال من إنسان إلى آخر عن طريق الاتصال المباشر (من خلال الجلد المكسور أو الأغشية المخاطية) بالدم أو الإفرازات أو الأعضاء أو سوائل الجسم الأخرى للأشخاص المصابين ، ومع الأسطح والمواد (مثل الفراش والملابس) الملوثة بهذه السوائل .

كثيرًا ما أصيب العاملون في مجال الرعاية الصحية بالعدوى أثناء علاج المرضى الذين يعانون من MVD المشتبه به أو المؤكد. حدث هذا من خلال الاتصال الوثيق مع المرضى عندما لا يتم تطبيق احتياطات مكافحة العدوى بشكل صارم  يرتبط الانتقال عن طريق معدات الحقن الملوثة أو من خلال إصابات وخز الإبرة بمرض أكثر خطورة وتدهور سريع ، وربما معدل وفيات أعلى.

يمكن أن تساهم مراسم الدفن التي تنطوي على اتصال مباشر مع جثة المتوفى أيضًا في نقل ماربوغ.

يظل الناس معديين طالما أن دمائهم تحتوي على الفيروس.

أعراض مرض فيروس ماربوغ

تتراوح فترة الحضانة (الفاصل الزمني من الإصابة إلى ظهور الأعراض) من 2 إلى 21 يومًا.

يبدأ المرض الناجم عن فيروس ماربوغ فجأة ، مع ارتفاع في درجة الحرارة وصداع شديد وتوعك شديد  آلام العضلات هي سمة مشتركة  يمكن أن يبدأ الإسهال المائي الحاد وآلام البطن والتشنجات والغثيان والقيء في اليوم الثالث  يمكن أن يستمر الإسهال لمدة أسبوع  تم وصف مظهر المرضى في هذه المرحلة على أنه يُظهر ملامح مرسومة “شبيهة بالأشباح” ، وعيون عميقة ، ووجوه بلا تعبير ، وخمول شديد  في الفاشية الأوروبية عام 1967 ، كان الطفح الجلدي غير المثير للحكة سمة ملحوظة في معظم المرضى بين 2 و 7 أيام بعد ظهور الأعراض.

يعاني العديد من المرضى من مظاهر نزفية حادة بين 5 و 7 أيام ، وعادة ما يكون للحالات المميتة شكل من أشكال النزيف ، غالبًا من مناطق متعددة  غالبًا ما يصاحب الدم الطازج في القيء والبراز نزيف من الأنف واللثة والمهبل  يمكن أن يكون النزيف العفوي في مواقع بزل الوريد (حيث يتم الوصول إلى الوريد لإعطاء السوائل أو الحصول على عينات الدم) مزعجًا بشكل خاص  خلال المرحلة الشديدة من المرض ، يعاني المرضى من حمى شديدة  يمكن أن يؤدي تدخل الجهاز العصبي المركزي إلى الارتباك والتهيج والعدوانية. تم الإبلاغ عن التهاب الخصية (التهاب إحدى الخصيتين أو كليهما) أحيانًا في المرحلة المتأخرة من المرض (15 يومًا).

في الحالات المميتة ، تحدث الوفاة غالبًا ما بين 8 و 9 أيام بعد ظهور الأعراض ، وعادة ما يسبقها فقدان شديد للدم وصدمة.

تشخيص فيروس ماربوغ

قد يكون من الصعب تمييز MVD سريريًا عن الأمراض المعدية الأخرى مثل الملاريا وحمى التيفوئيد وداء الشيغيلات والتهاب السحايا والحمى النزفية الفيروسية الأخرى  يتم التأكيد على أن الأعراض ناجمة عن عدوى فيروس ماربورغ باستخدام طرق التشخيص التالية:

• مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA)
• اختبارات الكشف عن التقاط المستضد
• اختبار تحييد المصل
• مقايسة تفاعل البوليميراز المتسلسل العكسي (RT-PCR)
• المجهر الإلكتروني
• عزل الفيروس عن طريق زراعة الخلايا.

تشكل العينات المأخوذة من المرضى خطرًا بيولوجيًا شديدًا ؛ يجب إجراء الاختبارات المعملية على العينات غير المعطلة في ظل ظروف الاحتواء البيولوجي القصوى. يجب تعبئة جميع العينات البيولوجية باستخدام نظام التغليف الثلاثي عند نقلها محليًا ودوليًا.

العلاج واللقاحات لفيروس ماربوغ

لا يوجد حاليًا أي لقاحات أو علاجات مضادة للفيروسات معتمدة لـ MVD  ومع ذلك ، فإن الرعاية الداعمة – معالجة الجفاف بالسوائل الفموية أو الوريدية – وعلاج أعراض معينة   يحسن البقاء على قيد الحياة.

هناك أجسام مضادة وحيدة النسيلة (mAbs) قيد التطوير ومضادات فيروسات مثل Remdesivir و Favipiravir التي تم استخدامها في الدراسات السريرية لمرض فيروس الإيبولا (EVD) والتي يمكن أيضًا اختبارها من أجل MVD أو استخدامها في ظل الاستخدام الرحيم / الوصول الموسع.

اقرأ أيضاً: فيروس ايبولا

فيروس ماربوغ في الحيوانات

تعتبر خفافيش روسيتوس إيجيبتياكوس مضيفًا طبيعيًا لفيروس ماربوغ  لا يوجد مرض واضح في خفافيش الفاكهة  نتيجة لذلك ، قد يتداخل التوزيع الجغرافي لفيروس ماربوغ مع نطاق خفافيش روسيتوس.

كانت القرود الأفريقية الخضراء ( Cercopithecus aethiops ) المستوردة من أوغندا مصدر العدوى للإنسان خلال تفشي فيروس ماربوغ الأول.

تم الإبلاغ عن التطعيمات التجريبية في الخنازير بفيروسات الإيبولا المختلفة والتي تظهر أن الخنازير معرضة للإصابة بالفيروس الخيطي والتخلص من الفيروس  لذلك ، يجب اعتبار الخنازير مضيفًا محتملًا لمكبر الصوت أثناء تفشي MVD  على الرغم من أنه لم يتم تأكيد وجود علاقة بين الحيوانات الأليفة الأخرى وتفشي الفيروس الخيطي ، إلا أنه يجب اعتبارها كإجراء احترازي مضيفات محتملة لمكبرات الصوت حتى يثبت العكس.

الوقاية والسيطرة

تعتمد المكافحة الجيدة للفاشية على استخدام مجموعة من التدخلات ، مثل إدارة الحالات   والمراقبة وتتبع المخالطين ، والخدمة المخبرية الجيدة ، والدفن الآمن والكريم ، والتعبئة الاجتماعية. تعد المشاركة المجتمعية مفتاحًا للسيطرة على تفشي المرض بنجاح. تعد زيادة الوعي بعوامل الخطر لعدوى ماربورغ والتدابير الوقائية التي يمكن للأفراد اتخاذها وسيلة فعالة للحد من انتقال العدوى بين البشر.

يجب أن تركز رسائل الحد من المخاطر على عدة عوامل:

• الحد من مخاطر انتقال العدوى من الخفافيش إلى الإنسان الناتجة عن التعرض لفترات طويلة للمناجم أو الكهوف التي تسكنها مستعمرات خفافيش الفاكهة. أثناء أنشطة العمل أو البحث أو الزيارات السياحية في المناجم أو الكهوف التي تسكنها مستعمرات خفافيش الفاكهة ، يجب على الأشخاص ارتداء القفازات وغيرها من الملابس الواقية المناسبة (بما في ذلك الأقنعة) أثناء تفشي المرض ، يجب طهي جميع المنتجات الحيوانية (الدم واللحوم) جيدًا قبل الاستهلاك.
• الحد من مخاطر انتقال العدوى من إنسان إلى إنسان في المجتمع الناجم عن الاتصال المباشر أو الوثيق مع المرضى المصابين ، لا سيما سوائل أجسامهم  يجب تجنب الاتصال الجسدي الوثيق مع مرضى ماربوغ  يجب ارتداء القفازات ومعدات الحماية الشخصية المناسبة عند رعاية المرضى في المنزل  يجب غسل اليدين بانتظام بعد زيارة الأقارب المرضى في المستشفى ، وكذلك بعد رعاية المرضى في المنزل.
• يجب على المجتمعات المتضررة من ماربورغ بذل الجهود لضمان أن السكان على دراية جيدة ، سواء حول طبيعة المرض نفسه أو حول التدابير اللازمة لاحتواء تفشي المرض.
• تشمل تدابير احتواء تفشي المرض الدفن الفوري والآمن والكريم للمتوفى ، وتحديد الأشخاص الذين ربما كانوا على اتصال بشخص مصاب بماربوغ ومراقبة صحتهم لمدة 21 يومًا ، وفصل الأصحاء عن المرضى لمنع المزيد من الانتشار وتوفير الرعاية المؤكدة يجب مراعاة المريض والحفاظ على النظافة الجيدة والبيئة النظيفة.

استمرار فيروس ماربوغ في الأشخاص الذين يتعافون من مرض فيروس ماربوغ

من المعروف أن فيروس ماربوغ يستمر في المواقع ذات الامتيازات المناعية لدى بعض الأشخاص الذين تعافوا من مرض فيروس ماربوغ تشمل هذه المواقع الخصيتين وداخل العين.

في النساء المصابات بالعدوى أثناء الحمل ، يستمر الفيروس في المشيمة والسائل الأمنيوسي والجنين.

في النساء المصابات بالعدوى أثناء الرضاعة الطبيعية ، قد يستمر الفيروس في حليب الثدي. يعد مرض الانتكاس المصحوب بأعراض في حالة عدم عودة العدوى لدى شخص تعافى من MVD حدثًا نادرًا ، ولكن تم توثيقه  أسباب هذه الظاهرة ليست مفهومة تماما بعد